Senin, 13 Mei 2013

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL
Ny”Ayu” P1A0Ah1 DI BPS WANGAYE
DENPASAR BALI
No.Registrasi                            : 10150044
Masuk RS/PKM Tanggal/Pukul: 25 Desember 2011/08.00
Di rawat di ruang                      : -

2.1 Kerangka I (Identifikasi dan analisis masalah)

Tanggal/pukul : 25 Desember 2011/08.00 Oleh : Bidan Sukma.

2.1.1 Data Subjektif

  1. Biodata                       Ibu                                           Suami
Nama                           : Ny.Ayu                                 Tn.Arta
Umur                           : 25 tahun                                35tahun
Agama                         : Islam                                     Islam
Suku/Bangsa               : Jawa/ Indonesia                    Jawa/Indonesia
Pendidikan                  : SI. Pendidikan Ekonomi       SI.Pariwisata
Pekerjaan                     : Guru SMA                            Pengusaha
Alamat                                    :  Jln.Kebo Iwa Bali                Jln. Kebo Iwa Bali




  1. Alasan Datang /dirawat
Kunjungan masa nifas dan sudah waktunya ibu untuk melakukan pemeriksaan kembali.
  1. Keluhan Utama
Ibu mengeluh puting susunya lecet.
  1. Riwayat Mestruasi
Menarche                                : 14 tahun
Lama                                       : 6 hari
Sifat darah                              : Encer
Siklus                                      : 28 hari
Teratur                                     : ya
Keluhan                                   : Tidak ada
  1. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan                   : sah
Lama                                       : 1 tahun
Menikah ke                             : 1 kali
Usia menikah pertama kali      : 24 tahun





  1. Riwayat obstetrik: P1A0Ah1
Hamil ke
Persalinan
Nifas
1
Tanggal
Umur kehamilan
Jenis persalinan
Penolong
Komplikasi
JK
BB lahir
Laktasi
Komp-likasi
12 Des’11
38mgg
spontan
Bidan Sukma
Tidak ada
Laki-laki
3600 gram
Iya
Tidak

  1. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
Ibu belum pernah menggunakan metode /alat kontrasepsi
  1. Riwayat Persalinan
Tanggal/jam                 : 25 Desember 2011/05.00 WIB
Tempat Persalinan       : BPS Wangaye
Jenis Persalinan           : Laki-laki
Penolong                     : Bidan Sukma
Komplikasi                  : Tidak ada




  1. Keadaan bayi baru lahir
Lahir tanggal/jam        : 25 Desember 2011/05.00 WIB
Masa gestasi                : 38 Minggu
Jenis kelamin               : Laki-laki
BB/PB lahir                 : 3600 gram/50cm
Pola tidur                    : 12 jam/hari
PolaNutrisi
            Frek.menyusui: 12 kali/hari
            Durasi              : 20 menit
            Keluhan           : Bayi sering kesedak saat menyusui.
Pola eliminasi
            BAK               : 7kali/hari,pertama kali pada pukul 10.00 WIB
            Konsistensi       : jernih
            Warna              : Kuning
            Bau                  : Pesing
            BAB                : 7kali /hari, pertama kali pada pukul 13.00 WIB
            Konsistensi      : Cair
            Warna              : Hitam kehijauan




  1. Riwayat Post partum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
  1. Nutrisi
MAKAN
MINUM
Frkuensi
3x/hari
Frekuensi
12x/kali
Jenis
Nasi,sayur,ayam
Jenis
Air putih,susu
Porsi
1 porsi
Porsi
1 gelas
Pantangan
Tidak ada
Pantangan
Tidak ada
Keluhan
Tidak
Keluhan
Tidak ada

  1. Eliminasi
BAB
BAK
Frekuensi
1x/hari
Frekuensi
8x/hari
Warna
Kuning
Warna
Kuning emas
Konsistensi
Lembek
Konsistensi
Jernih
Keluhan
Tidak ada
Keluhan
Tidak ada






  1. Istirahat
Tidur Siang
Tidur malam
Lama
1-2 jam
Lama
7 jam
Keluhan
Tidak ada
Keluhan
Tidak ada

  1. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik,perawatan bayi dan diri)
Sehari-hari ibu merawat bayinya di bantu oleh orang tua dan suaminya.
  1. Pengalaman menyusui
Belum ada, Ibu mengetahui/mendapatkan informasi dari pengalaman
ibunya sendiri.
  1. Kebiasaan menyusui
Posisi                           : Duduk
Durasi                          : 20menit
Perawatan payudara    : Menggunakan kapas DTT sebelum menyusui.
Keluhan                       : Bayi sering tersendak saat menyusui.







  1. Riwayat kesehatan
a.       Penyakit yang pernah di derita:
(menular,menurun dan menahun)
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular,dan menahun dan kondisi ibu dalam keadaan baik.
b.      Penyakit yang pernah /sedang di derita keluarga:
(menular,menurun dan menahun)
Keluarga ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit menular,menurun maupun menahun.
c.       Riwayat operasi
Ibu tidak pernah melakukan proses operasi apapun.
d.      Riwayat alergi obat
Tidak ada.
  1. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan:
(merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu tidak pernah merokok, minum jamu, maupun meminum-minuman yang beralkohol.






  1. Data psikososial ,spiritual dan ekonomi
(Penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran,dukungan keluarga,hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,perawatan bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,keadaan ekonomi keluarga)
a.       Ibu mengatakan bahagia, ibu tampak senang atas kelahiran anak yang pertama karena lahir dengan selamat.
b.      Suami mengatakan sangat senang dengan kelahiran anaknya.
c.       Keluarga ibu mengatakan semua menerima bayi dengan senang tanpa ada masalah.
d.      Ibu mengatakan mendapatkan dukungan dari keluarga dari masa kehamilan sampai persalinan
e.       Ibu mengatakan hubungan dengan suami/keluarga,tetangga baik-baik saja.
f.       Ibu mengatakan akan merawat bayinya di bantu oleh mertua.
g.      Ibu mengatakan sering mengikuti kegiatan ibadah.
h.      Ibu mengatakan suami dan keluarga juga mendukung kegiatan sosial ibu.
i.        Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga sudah cukup.
  1. Pengetahuan ibu
(perawatan ibu,bayi dan laktasi)
a.Ibu mengatakan sudah mengetahui cara merawat ibu yang benar.
b.Ibu mengatakan belum tahu cara merawat bayi yang benar.
c.Ibu merasa masih kurang pengetahuannya dengan  cara menyusui yang benar.

   2.1.2 Data Objektif

1.Pemeriksaan umum
Keadaan umum           : Baik
Status sosial                : Stabil
Kesadaran                   : Composmentis (kesadaran penuh)
Tanda vital
Tekanan darah             : 120/80 mmHg
Pernafasan                   : 20x/menit     
BB                               : 54kg
Nadi                            : 80x/menit
Suhu                            : 37°C
TB                               :163cm           
2. Pemeriksaan fisik
Kepala                         : Tidak ada benjolan maupun lesi
Rambut                       : Hitam,bersih,tidak kusam,tidak mudah rontok.
Wajah                          : Tidak terdapat cloasma gravidarium dan tidak ada                           odema.
Mata                            : Simetris,tidak juling,konjungtiva tidak pucat,pada
                                      bagian skelera tidak ikterik.
Hidung                        : Tidak ada polip,bersih dan berfungsi dengan baik.
Mulut                          : Bibirnya tidak sumbing dan tidak kering,tidak ada            
                                      sariawan,lidahnya bersih,tidak ada karies gigi.

Telinga                        : Simetris,dinding telinga berwarna merah muda,
                                      tidak ada sumbatan,pendengaran baik.
Leher                           : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan   kelenjar parotis,tidak ada pembesaran vena jugularis
Dada                           : Simetris,tidak ada retraksi dada,nafas teratur.
Payudara                     : Simetris,puting susu menonjol,payudara kencang
                                      dan tegang,tidak ada nyeri tekan,tidak ada masa.
Abdomen                    : Tidak ada bekas luka,TFU tidak teraba diatas   
                                       Sympisis.
Ekstremitas Atas         : Simetris,gerakan aktif,tidak ada odema,kuku tidak
                                       pucat.
Ekstremitas Bawah     : Simetris, gerakan aktif,tidak ada odema,kuku tidak
                                       pucat.
Kontraksi Uterus         : Kuat
Kandung kemih          : Kosong
Genitalia                                
Jahitan dalam              : Tidak ada
Jahitan luar                  : Tidak ada
Lochea                        :locheaserosa,berwarna kekuningan/kecoklatan,cair,baunya khaslochea,250c
Anus                            : Tidak ada hemoroid.

2.2 Kerangka II (Antisipasi assessment atau diagnosa)

1)      Diagnosa kebidanan
Seorang Ny.Ayu P1A0Ah1 Umur 25 tahun,dalam post partum 2 minggu normal.
Data dasar:
Ds(data subyektif):    -Ibu mengatakan ini merupakan hari yang ke 14   
                                    setelah melahirkan.
                                    -Ibu mengatakan tidak pernah keguguran.
                                    -Ibu mengatakan berusia 24 tahun
                                    -Ibu mengatakan ini adalah putranya yang pertama.
Do(data objektif):       -Partus spontan pada tanggal  25 Desember 2011/05.00 WIB
                                    -Kontraksi uterus baik
                                    -TFU tidak teraba diatas sympisis
                                    -Lochea Serosa
2)      Masalah
Ibu belum mengerti cara menyusui dengan benar.
Data dasar:
Ds(data subyektif):    -Ibu mengatakan bayinya sering tersedak setelah                                            selesai menyusui.
Do(data objektif):       -Puting susu ibu lecet dan payudara ibu tegang.


3)      Kebutuhan
KIE tentang teknik menyusui yang benar.
Data dasar:
                        -Ibu mengatakan bayi sering tersedak saat menyusui.
                        -Ibu mengatakan belum tahu cara merawat bayi yang benar.
                        -Ibu merasa masih kurang pengetahuan tentang menyusui
                         yang benar.

2.3 Kerangka III (Merencanakan asuhan yang menyeluruh)

Tanggal: 30 Desember 2011 Pukul : 09.00 WIB.
  1. Menjelaskan kondisi ibu saat ini
  2. Observasi proses involusi uteri
  3. Observasi keadaan umum ibu,tanda-tanda infeksi,perdarahan,dan tanda vital.
  4. Memastikan  ibu mendapatkan cukup makanan,cairan,dan istirahat.
  5. Ajarkan ibu menyusui yang benar.
  6. Berikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,tali pusat,menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari.






2.4 Kerangka IV(Melaksanakan rencana asuhan )

Tanggal: 30 Desember 2011 Pukul 9.30 WIB.
  1. Menjelaskan kondisi ibu saat ini
  2. Mengobservasi proses involusi uteri:
-Melakukan pengukuran TFU
-Melakukan observasi kontraksi uetrus
-Melakukan observasi perdarahan.
  1. Mengobservasi keadaan umum ibu,tanda-tanda infeksi,pendarahan, dan tanda vital ibu.
  2. Memastikan ibu mendapat cukup makanan ,cairan dan istirahat.
  3. Mengajarkan ibu menyusui yang benar.
  4. Memberikkan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,tali pusat,menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari.

2.5 Kerangka V (Mengevaluasi  rencana asuhan)

Tanggal: 30 Desember 2011 Pukul 10.00 WIB.
  1. Ibu sudah mengerti kondisi ibu sekarang.
  2. Hasil observasi proses involusi uteri:
-TFU tidak teraba diatas sympisis
-Kontraksi uterus baik
-Pengeluaran pervagina adalah lokhea serosa.



  1. Keadaan umum ibu baik, tidak ada kalor, rubor, dolor, functiolaesa,
TD                   :120/80mmHg
Nadi                : 80x/menit
Suhu                : 37°C
Pendarahan     : 252cc
  1. Ibu bersedia makan dan minum sesuai dengan kebutuhan dan istirahat yang cukup.
  2. Ibu sudah mengerti tentang menyusui yang benar dan bersedia melakukannya.
  3. Ibu sudah mengerti mengenai asuhan pada bayi,tali pusat,menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari.
Diposting oleh di

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Langganan: Posting Komentar (Atom)